http://www.scol.com.cn 四川在线 (2004-05-27 10:19:51) 来源：东方网-新民晚报

各种慢性肾脏病都能引起肾功能损害，发展到后期就是慢性肾功能衰竭，尿毒症是其终末阶段，也是最严重的阶段。尿毒症是一种临床常见病、多发病。据报道，全世界每年每百万人口中新发生的尿毒症患者约100名左右，其中80%为青壮年。目前，对尿毒症药物治疗难以奏效。那么，用什么方法来代替失去的肾功能以维持病人的生命，即尿毒症患者应如何选择生存的手段？这是 广大尿毒症患者最关心的问题。　　近20年来，随着科学技术的发展，“肾替代疗法”广泛应用于临床，使尿毒症患者延续生命的愿望得以实现。“替代”顾名思义即用人工方法代替失去功能的病肾，可供选择的方法包括透析治疗和肾移植（换肾）。
　　透析能治“标”
　　透析治疗包括血液透析及腹膜透析。血液透析是利用血透机将病人的血液引流到透析器内，经过5～6小时的反复“洗涤”过滤，把血液中的毒素清洗出去，一般每周进行2～3次。腹膜透析是在腹腔中插入一根管子，通过反复灌入和放出透析液，把体内过多的水及有害物质清除出去。对于已陷入绝境的尿毒症患者，透析治疗能够明显延长生命，改善生活质量，还可以为准备“换肾”争取宝贵的时间。但透析不能完全具备天然肾脏的各种复杂功能，而且必须长期依赖，不能摆脱。另外，长期透析治疗还会导致一些常见并发症：
　　1.心脏并发症：透析存活13年以上死于动脉硬化并发症者占60％。
　　2.高血压：透析病人中有80％有不同程度的高血压。
　　3.感染：大多来源于透析器、透析管道和肺部的各种条件致病菌的感染。另外，血液透析患者病毒性乙型或丙型肝炎发病率高也早已为国内外研究证实（30％以上）。
　　4.透析性骨病。
　　5.其它并发症。
　　换肾可治“本”
　　肾移植（俗称“换肾”）就是把一只来自供体（亲属和尸体）的健康肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。植入肾脏后数分钟甚至数秒钟内即可产生尿液，其疗效可谓立竿见影，优于内科所有疗法。一只移植肾就足以让病人恢复正常生活和工作。活体亲属供肾由于组织配型好，移植效果更好，成功率更高，而且对亲属供者的健康没有影响，近年来有增加趋势。目前，全世界接受肾移植治疗的病人已逾60万例次。到2003年底，我国肾移植总数已逾45000例次，位居世界第二，亚洲第一，成功率已达到世界先进水平。而且，近年来随着肾移植疗效显著提高，其适应症也有所扩大，目前只要慢性肾病患者病情进展到透析水平，组织配型好，不经透析即可进行肾移植，可以避免感染等许多长期透析并发症。透析时间越短，肾移植效果越好。
　　肾移植与透析相比具有明显优势
　　1.尿毒症患者肾移植术后死亡率及相关疾病发生率明显较透析者低。
　　与肾移植不同，透析不能持续清除体内潴留的水分、肌酐、尿素以及其他大量的代谢产物和毒素。在两次透析之间的那段时间里，毒素在体内大量蓄积，对全身组织器官产生毒害作用。而且即便在透析刚刚结束的时候，患者体内的毒素水平也要远远高于肾移植受者。另外，对分子量较大的代谢产物及毒素，透析完全无能为力。而肾移植受者由于毒素清除彻底，各种尿毒症引起的病理变化逐步逆转，术后不仅高血压、贫血、痛风及低蛋白血症等可逐渐得到纠正，而且心脏、肺部、骨关节以及其他组织器官疾患的发生率也远较透析患者为低，所以肾移植术后患者的寿命能大大延长。
　　2.术后患者生活质量明显提高。
　　肾移植受者术后虽然需要长期服用抗排斥药物并须定期到医院复查，但与透析需要长时间卧床、反复血管穿刺造瘘等缺点相比，耗时明显减少，无须像透析那样每周要多次到医院进行血透，同时也减少了许多血透带来的痛苦，患者有更大的自由活动时间和空间，可从事正常的社会活动如工作、学习、恋爱、结婚及旅游等等。另外，患者术后体力、性功能以及身体各方面机能均可恢复到患病前的正常水平，肾移植带来了生活质量的改善，促进个人的社会心理健康和家庭幸福。
　　3.患者术后维持治疗的费用明显减少。
　　国内外调查均表明，肾移植术后用于维持治疗的费用比维持血液透析的费用要低许多。移植术后各种治疗方案的费用不尽相同，国内最常用的有环孢素/普乐可复＋骁悉＋强的松两种抗排斥治疗方案，应用普乐可复要比环孢素费用高一些，但加上定期血生化检查、药物浓度监测、移植肾彩超检查，每月的费用基本也都在4000～6000元人民币左右。术后随着时间的延长，用药量逐步减少，费用还会进一步降低。而维持血液透析仅单纯透析的费用就需4000元，加上定期血生化检查、应用人血白蛋白纠正低蛋白血症、应用促红素纠正贫血及其他治疗费用，总费用将大大超过6000元，随着病情的发展，并发症逐渐增多并加重，各种治疗费用还会大幅度增加。因此，肾移植与维持透析相比无疑减轻了患者的经济负担。
　　肾移植术后也可能有并发症
　　不可忽视移植术后仍有一定的并发症发生率，例如：（1）结核杆菌、霉菌、巨细胞病毒等特殊病原体感染发生率增加；（2）各种免疫抑制剂带来的肝肾毒性、消化道溃疡、恶性肿瘤等长期并发症的发生率也将增加。但是这些并发症可通过加强术后的病情监测来预防。术后移植肾也有一定的存活期限，在众多影响移植器官长期存活的因素中，急、慢性排斥反应最为重要。通过加强术后免疫状况的监测，开发和应用新型免疫抑制剂，以及免疫抑制治疗方案的改进，将进一步提高人/肾存活率。资料显示，多数肾移植病人三年人/肾存活率已经超过90％，5年人/肾存活率接近90％，部分患者存活超过10年，少数病人超过了20年。随着肾移植手术的完善、各种术后病情监测水平的提高，术后各种原因导致移植肾丧失功能后依然可通过血透维持生命，待时机成熟，仍可进行再次甚至三次肾移植。
　　综上所述，我们认为，若患者经济条件、身体状况许可，在排除了手术禁忌症后，应该尽早换肾以提高个人的生活质量并减少家庭经济负担，这是尿毒症患者目前最好的选择。至于术后可能出现的各种并发症，则完全可以通过加强病情监测、合理调整用药方案加以预防。一旦出现病情变化，移植专科医生也能通过各种检查做到早期诊断并进行有效的治疗。