近视眼“福音”背后的真相




中国不仅是世界人口大国，也是近视眼发病率超高的国度。 13亿国民中，超过30％的人看不清这个世界，除非他们戴上眼镜。
因此，10余年前，当近视眼手术首次出现在中国时，立即让那些“酒瓶底”后面的双眼发光。那会儿，它的名字叫RK手术，即“放射状角膜切开术”。
20世纪70年代中期，前苏联医生首先开始应用它来矫正近视。通常，医生会在患者的角膜周边部做若干条深达角膜全厚的90％～95％的切口，组织张力减低，在正常眼压的作用下，张力减低的周边部向外膨出，角膜中央部相对变平，屈光力减低，焦点后移，与视网膜的位置产生新的相适应，于是，近视便得到了矫正。
前苏联的医生们用它造福本国人民的第十个年头，它飘摇着落在了中国大地上，很快生根发芽。
事实上，那时的手术还不成熟，但没人注意这些，大家都在忙不迭地将自己近视的双眼交出去，划上一刀。 10年前，章明已经是800度近视，他毫不犹豫地做了这项手术。 “现在看来，这真是个错误。 ”章明对记者说，那天，在电影院里，他身边的一个男人无意间挥了一下胳膊，正好撞到了他的一只眼睛。“起初也不怎么疼，眼睛里流出了液体，又不太像眼泪。”章明说，当时他睁着眼，却什么都看不见了。
事实上，他的眼球破裂了。那些类似眼泪的液体，是因为虹膜和晶体已经被挤了出来，眼球中的房水溢出。
“类似的病历，我接触过好几个，都是很多年前做过RK手术，眼球变得异常脆弱。 ”江苏省中医院眼科中心的王育良说。
47岁的王妍琴也是最早接受RK手术的一员。“手术后一直都感觉还好，但那天去检查发现得了白内障，需要手术，问题就来了。 ”王妍琴说。
白内障如今只是一个没有太大难度的常规手术，“我却不能做，都是原来RK手术害的。 ”那天，当她被送上手术台，主刀医生发现，多年前的那场RK手术，在王妍琴的角膜上由外侧边缘向内放射性地留下一道道疤痕，如同一道道篱笆，让手术无法进行。
很多当年做过RK手术的人，如今都感到痛苦，不少人不得不寻求更为先进的眼科手术，延缓或避免眼睛失明。虽然至今没有权威数据显示遭受术后后遗症的人有多少，但临床的一些数字仍可见端倪。 “要求再次手术的患者中，百分之七十都是当时做过RK手术的人。 ”高诚斌告诉记者。他是上海华都医院眼科主任，同时又是中华医学会眼科学分会会员。他说，仅华都医院一家，接诊RK手术的失败者一年之内就超过300人。在上海市综合性三甲医院的眼科，接诊RK手术失败者的比例更高，人数是他们的两倍左右，并以每年20％的速度递增。那些前来“返工”的人们，选择的是更为先进的近视眼手术PRK，事实上，它是RK不断进化的结果。即“准分子激光角膜切削术”。
比起前辈RK，PRK先进了很多，但由于术后需要长期用药，也有些手术者因为长期使用激素类眼药而不注意复查，结果导致眼部出现疾患。于是，它再度进化。LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）和LASEK（准分子激光角膜上皮磨镶术）手术横空出世。前者是目前开展最多、最广泛的手术方法。在此基础上，它还在进化，更为先进的一代名为ORK手术，即 “最优化屈光性角膜切削术”。它属于个性化切削手术，在治疗后的成像效果上有明显提高，更符合病人个体的要求。
10余年的进化，手术日渐成熟，但风险仍不能排除。
“只要手术，就存在风险，事实上，目前世界上还不存在能让眼科医生完全满意的手术治疗方法。”江苏省人民医院眼科袁志兰主任说。
“现在国内的近视眼手术，存在太多不规范的地方。”一位消息人士说，许多大城市的部分医院，近视眼一次性手术刀都会被重复多次使用。“这种刀500多元一把，很多医生为了节约成本多次使用，基本上每把刀片都会使用6～8次，甚至有的医院使用了17次之多。 ”一次性角膜刀重复使用的后果很严重，重庆爱尔眼科医院院长陈茂盛说：“一是容易交叉感染；二是刀刃在做过一次角膜瓣后会有肉眼看不见的缺口，随着使用次数的增多缺口会越来越多，6～8个人使用后的刀片在显微镜下呈锯齿状，角膜瓣切出来与手术前设计的厚度不一样、同一角膜瓣厚度不一样，就易出现皱折，影响视力，导致并发症的发生等，严重的可能导致失明。 ”
类似的手术，是否真的可以成为近视眼们的福音？这个问题，至今存在很大争议。英国临床优化研究所（NICE）曾发布报告，严厉警告说，“目前激光手术不足以证明其长期安全性”。这些警世的言论立即引起那些靠手术安身立
命的眼科医生和临床医学专家的反驳。
当然，一些外科医生也不忘告诉欣然而来的患者，“不是所有的近视眼都适合做激光矫正手术。 ”
但实际操作时，很多医院为了获取最大利润，似乎就不会花太多精力去甄别谁适合谁不适合了。据不完全统计，全国目前有400多家相关治疗单位和中心。一些医疗机构使用夸张的宣传误导病人，使很多患者走入了“准分子激光手术满意率100％，可以使视力提高到极点，任何近视都可以做准分子激光手术，价格越便宜越划算，激光治近视手术随到随做”的误区。
（摘自《读报参考》第32期作者刘炎迅）