换个手术方式保险为何不赔

国内重大疾病保险给付标准藏猫腻性

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　　据《中国青年报》11月29日报道，今年1月，42岁的董宏思患上“急性坏死性胰腺炎”，在昆明医学院第二附属医院接受了“插管引流”手术，花去治疗费3万多元。出院后，董宏思找出两年前购买的人寿昆明分公司的“国寿康宁重大疾病保险”，他发现自己得的“急性坏死性胰腺炎”正是保险上约定的21种重大疾病之一，于是向保险公司提出了理赔申请。
　　保险公司认为：“根据保险条款规定，关于急性坏死性胰腺炎给付标准为：诊断为急性坏死性胰腺炎；需进行坏死组织清除，病灶切除或胰腺部分切除的手术治疗。被保险人此次出险未做相关手术治疗，暂不予赔付重大疾病保险金。”
　　据昆明医学院第二附属医院的专家介绍，近年来，医学界对急性坏死性胰腺炎有了新的认识，临床上已经很少使用上述3种手术。
　　8月1日，董宏思向法院提起了诉讼。法院审理认为，医院对董宏思进行的手术方式，达到保险合同中解释的“进行坏死组织清除”的目的。董宏思赢了这场官司。
　　董宏思一案再次引发了公众对国内重大疾病险的诚信危机。从1997年到2004年，中国寿险退保率在增长，2004年寿险退保率为10％，2003年6．83％。在退保者中，有20％是因为感到受欺骗，此外还有对服务不满意，主要是理赔难、时间长、不满分红收益等原因。